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寶寶要割包皮嗎?


每個家長和醫生對割包皮與否都有自己的理論和看法。根據目前的醫學證據,並總結澳洲,香港,英國,北京及加拿大的臨床操作,僅供大家參考。
 
天生我才必有用
包皮是男嬰保護著龜頭的皮膚。 剛出生的男嬰,包皮和龜頭是有粘連的。 要是硬分開,龜頭和包皮都會滲血,有可能重新粘連。割了包皮後,尿道口和尿布可能直接摩擦,有時會引起尿道口狹窄。 包皮含有很多神經末梢, 割了包皮後,有人懷疑對將來性生活是否有影響,但卻沒有證據。
 
陰莖的發育史
所有正常的男嬰,出生時,陰莖龜頭都是被包皮包住的(100%,見圖1,基於Gairdner,BMJ,2:1433,1949年和Oster,Arch Dis Child, 43:200,1968年的研究),這並不等於包皮過長。相反出生時龜頭暴露出來,有可能是尿道下裂的體徵。 到5歲之後,龜頭較前部分會在陰莖勃起時開始暴露出來(圖1 紅色實線),但龜頭和包皮的粘連完全分開卻要等到青春期,14-16歲時,才完成 (圖1 黑色虛線)。這是由於青春期,男性荷爾蒙達到高峰,陰莖高速增長,也是頻頻勃起的原因,同時令粘連自然分開。(女性也會因為青春期雌激素高峰,令小陰唇粘連自然分開)。
 

   圖1。 正常龜頭暴露率(紅線),龜頭粘連率與年齡的關係。 (Kim Hutton, Chapter 17 in Essentials of paediatric urology, 2nd Ed, 2008, eds: Thomas, Duffy and Rickwood p234, Figure 17.3 )
 
包皮環切的適應症
 
1. 尿道感染: 
一些先天性疾病,如膀胱輸尿管反流,後尿道瓣膜,腎盂輸尿管介面狹窄等,都會增加尿道感染的機會。對於男嬰來說,感染的細菌是來源於包皮和龜頭之間的空隙逆行感染。包皮環切後,龜頭比較乾燥。據估計,可減少十分之一尿道發炎的機會。同樣道理,其他的一些傳染病,也有可能減低一些。但手術並不是預防傳染病的正確方法。 最好的是用安全套。

2. 閉塞性乾燥龜頭炎: 
是一個不常見的包皮龜頭炎症。包皮出口狹窄,排尿不暢,包皮環切是最重要的治療方法。

3. 復發性包皮炎:
包皮炎較常見,約6%的男孩會有,通常用點抗生素便可以治癒。 過了幼童這個階段便少見了。 如果炎症重覆發生了三次或以上,那可以考慮包皮環切,雖然手術不能完全治癒孩子,但可以把發生率減少一些。 是否應做手術,最後都是由父母決定。

4. 文化,傳統與宗教: 
西方國家上一代的男嬰,一出生便會找産科醫生把包皮切了,沒有什麼醫學證據。 目前歐洲的一些國家(挪威,比利時)不建議常規的做新生兒包皮環切。而澳洲衛生部亦已禁止公立醫院做非病理性的包皮環切。一些宗教,如猶太教,回教,要求男嬰施割禮。在這樣的情況下,與其讓沒有訓練的宗教人士在非外科的設備和環境下割包皮,還不如讓小兒外科醫生,在規範的條件下做這個手術。 美國兒科學院認爲應考慮宗教,文化,傳統和手術利弊,和家長討論共同做决定,
 
誤解

1. 包皮過長:
包皮的長短和陰莖(海綿體)長短是相對的。陰莖的海綿體要到青春期高速增長後才知道其長度,在青春期前割去包皮,將來包皮會不會夠長?

2. 包皮垢 Smegma):
所謂垢,幷不是污穢的物質。包皮垢是包皮腺分泌出來的黃色脂肪物,含有一些蛋白和脫落的上皮細胞,夾在包皮和龜頭之間。當包皮和龜頭自動分開時,包皮垢會自己掉出來。 這種分泌女性也有,英文叫做Smegma,來自希臘文肥皂的意思。肥皂是來自脂肪的。

3. 包莖 Phymosis):
龜頭剛出生時是被包皮包住的,這是正常的。

4. 排尿時包皮成球形脹 Ballooning
小便時包皮像氣球一樣腫脹起來。 有人用超聲波做過比較, 發現有氣球現象對膀胱沒有什麽影響,但有的兒外科醫生覺得這是包皮環切的適應症之一。

5. 影響發育: 
不割包皮,會不會影響陰莖發育?這個擔憂是不必要的。 割包皮和陰莖發育無關。 和其他器官一樣,皮膚不會阻礙陰莖的發育生長。
 
包皮環切的發症
包皮環切是個常見的小手術,但也是最容易有幷發症的手術之一。

最常見的發症包括:

1. 腫脹:
每個手術都會腫一至兩個星期。

2. 傷口發炎: 
少見,不必使用預防性抗生素。

3. 滲血: 
孩子越大,血管越多,機會越大。

4. 粘連: 
龜頭和包皮內板本來是粘連著的。在做包皮環切手術時,會將兩者分開,分開後的創傷面會滲少量血,一定要天天塗抹些抗生素軟膏或凡士林等一至兩個星期,讓創傷面上皮化後,就不會再粘連或長上。
其他的幷發症就比較少見,但風險總是有的,如損傷龜頭,尿道,電燒對陰莖皮膚大面積燒傷等等。
 
術後護理
包皮切割的太多或太少。包皮應保留一些,因爲包皮上有些神經末梢, 有可能對寶寶將來的性生活有一定的重要性。 所以,術後護理便變得十分重要。 一定要每天將包皮擼下來,完全暴露龜頭。 原因是包皮的傷口,和其他一切傷口一樣, 都會收縮。 如果在龜頭前收縮, 將引致包莖復發。
 
 
 
包皮環切手術和麻醉的方法也很多。我們在國際醫學雜志上發表過兩篇這方面的研究。
 
一篇是用醫用膠水(不用針線縫合)的傷口吻合研究。我們的結論是此方法可行,但優勢不明顯。 (A prospective randomised study of wound approximation with tissue glue in circumcision in children. W. Cheng and H. Saing. J. Paediatr. Child Health. 1997; 33: 515-516)。 
 
另一篇是術中應用區域神精阻滯麻醉方法做包皮環切。這對于術中和術後的疼痛控制都有幫助 (A comparison of subcutaneous ring block of the penis with caudal epidural block for post-circumcision analgesia in children. M. G. Irwin and Cheng W. Anaesthesia and Intensive Care. 1996; 24: 365-7)
 

新世紀醫療香港醫療總監,小兒外科醫生 - 鄭偉


 

本文是新世紀醫療香港鄭偉醫生版權所有,未經授權請勿轉載。

 

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