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腹腔鏡手術對身體有負面影響嗎?


 
總括來說,腹腔鏡手術的切口小,對組織的破壞亦較小,患者恢復比較快,而且傷口較細和美觀,比開放手術有優勢。現在已經在各外科專業內普及。
 
腹腔鏡有什麼缺點呢?

1. 腹腔鏡手術的視野要比開放手術小, 所以比傳統開放手術更需要訓練,經驗和謹慎的態度。 一般來說,經過訓練和積累了一定經驗後,併發症的幾率會大大減少。

2. 傳統腹腔鏡的器械是直的,不能彎曲,所以操作時的方向受到限制,不如開發手術的人手靈活。因此,新一代的腹腔鏡器械,特別是機器人輔助的腹腔鏡器械,可以像人的手腕一樣自由彎曲,手術操作更加靈活。

3. 腹腔鏡手術是將一個相機鏡頭置入腹腔內,其所得到的畫面是二維的(2D, two dimensional)。手術醫生在判斷深度時會有困難。 新一代的腹腔鏡和手術機器人皆有三維(3D, 3 dimensional)的相機,產生出三維畫面。使操作接近開放手術的視覺。

4. 腹腔鏡手術器械的杠杆支點是腹壁的切口。正常人呼吸時腹壁也會隨之而波動,猶如在搖擺的船上做精細的操作。手術機器人的腹壁支點則是固定在機器臂上,解決了這一呼吸波動的問題。

5. 小兒腹腔鏡手術會遇到腹腔內空間的限制, 但小兒的腹部也會有一些伸張的餘地,我們發表了的研究發現,小兒腹壁伸張度高達17%。

6. 無論腹腔鏡還是達芬奇機器人的手術機器臂都沒有觸覺,即沒有組織軟硬,冷暖,等感覺。有一款機器人的器械有些觸覺,目前仍沒有開放手術的手的觸覺那麼敏感。

7. 做腹腔鏡時,需要氣腹。現在大部份國家都是用二氧化碳建立氣腹的,這是由於二氧化碳進入血液迴圈裡很快會被吸收,之後可以通過呼吸排出,大大減少氣栓的危險,但氣腹時間太長或壓力太大也會造成一些影響:
a. 血液中的二氧化碳含量會升高,從而影響血液酸堿值。
b. 高氣腹壓在動物實驗中發現會影響腎的血液迴圈,嚴重的話有機會影響腎功能。
c. 高氣腹壓也會增加腹部阻力, 減少心臟排血量。
d. 高氣腹壓也會阻礙橫膈膜運動,影響呼吸。
 
總而言之, 腹腔鏡手術代取了一部分內臟的開放手術。隨著技術,經驗和器械的不斷改善,腹腔鏡可以應用於更加廣泛的手術中。腹腔鏡手術和開發手術都是一種手段,治療方法的選擇之一。治療方法的選擇需平衡各種因素,和患者討論後再做最後決定。
 
 


新世紀醫療香港醫療總監,小兒外科醫生 - 鄭偉


 

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