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附睾炎的成因與治療


症狀:
附睾炎(epididymitis)的病徵是附睾(睾丸的上部)疼痛,腫,紅或小便痛 (因為尿道感染) 但發燒較為少見。附睾炎(epididymo-orchitis)可以從附睾尾部(睾丸背側)開始,延伸到附睾的頂部 (睾丸的上部),最終影響睾丸。
 
成因:
常見的是經尿道或輸精管散播的細菌感染,特別是大腸細菌,也可以是病毒(腮腺炎病毒mumps, 可引起雙側睾丸疼痛)感染,而真菌和寄生蟲感染則較少見。 其他的成因例如:創傷, 藥物(amiodarone), 自身免疫病或Behcet氏病。 
 
 
年齡在鑒別診斷中很重要,兒童附睾炎有大約1/4(49/189)患者本身有泌尿系統畸形,譬如尿道下裂和前列腺小囊(prostatic utricle)。性生活活躍的年輕人亦可由淋病(N. gonorrhea)或衣原體(chlamydia trichomatis)細菌引起附睾炎。老年人則有可能因前列腺肥大引起尿道感染和附睾炎。
 
鑒別診斷:
臨床上兒童和年輕人最重要的是要排除睾丸扭轉,因為睾丸附件的扭轉也可以有相似的症狀。在不能排除睾丸扭轉的情況下,很多醫生贊成應做個手術探查,因爲一但睾丸扭轉漏診,便有可能失去一側睾丸。
 
其他檢查應包括尿培養,尿道分泌物塗片培養和顯微鏡檢查。 若果樣本中有白血球的存便代表有機會是感染。 兒童應做泌尿系統的超聲波檢查,一般會發現附睾腫脹,充血,但睾丸正常,超聲波檢查同時能夠檢查腎臟,輸尿管,精囊,輸尿管異位等問題。如有需要,可考慮做逆行輸尿管膀胱造影或膀胱鏡檢查。
 
 
治療: 
細菌感染引致的附睾炎需要抗生素治療,標準的療程為4-6個星期。反復的細菌性附睾炎,有時可能要切除附睾。雙側病毒性感染的附睾炎,則可以考慮不用抗生素,採用保守治療用一些止痛藥。
 
總結:
孩子陰囊疼痛應儘快就醫,排除睾丸扭轉。抗生素治療後,應做超音波檢查以排除泌尿系統畸形等問題。




新世紀醫療香港醫療總監,小兒外科醫生 - 鄭偉


 

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